인체유래물 폐기 신청서
인체유래물 등록번호			분양 접수일
			동의서 작성일
과제명
연구책임자	성명			소속
				전화번호
분양이의 인체유래물 내역	*어떤 인체유래물을 분양 받으셨는지 어떤 형태의 인체유래물이였는지 기입
폐기신청사유	□ 인체유래물의 용기손상 · □ 인체유래물 기증자의 변심 □ 인체유래물 기록 불일치 □ 분양 기관의 연구 종결 □ 인체유래물 QC 이상 □ 기타
기타사항
이와 같이 인체유래물 폐기 신청서를 제출합니다. 201 . . . 연구책임자 (인) 조선대학교병원 인체유래물은행장 귀하

조선대학교병원 인체유래물은행