◆ 외과 의학상식
치열 및 협착증
1. 치열이란?
여러 원인들에 의해서 항문관 하부(즉, 치상선에서 항문관까지)에서 발생하는 직선상의 궤양을 말합니다 여성과 젊은이에게 많고 거의 대부분 항문관 후방 혹은 전방에 존재합니다. 치질(치핵) 또는 치루와 항문 협착 등의 항문 질환과 같이 동반되는 경우도 많습니다.
2. 치열의 원인은 무엇일까요?
첫째, 변비로 인한 딱딱한 대변 또는 설사에 의한 잦은 배변으로 인한 항문관의 손상
둘째, 염증성 장 질환 또는 이전의 항문 질환으로 수술 받은 이후에 항문관 정상 구조의 변화
셋째, 항문 괄약근의 분포 형태와 기능 이상 등이 있습니다.
3. 어떤 경우에 치열을 생각해야 할까요?
특히, 배변시에 동반되는 아주 심하고 찢어지는 듯한 통증과 약간의 핏방울이 대변과 함께 보이기도 합니다. 항문 주위의 가려움증과 피부 꼬리가 동반되기도 합니다. 치열을 갖고 있는 경우에, 배변시 통증으로 인해 화장실을 가지 않고 변비는 더욱 심해져 화장실 가는 것을 꺼려하게 되거나, 변비에 대해 약을 복용하여 설사를 하므로써 잦은 배변 등으로 항문 괄약근 손상을 초래하여 치열이 더욱 심해지는 악순환의 과정을 밟는 분들이 많습니다.
4. 치열이 후방에 잘 생기는 이유는 있나요?
치열을 가지고 계신 분의 80∼90%정도가 항문관 후방에 존재합니다. 전방 치열의 경우 후방보다 빈도가 적고 동시에 발생하기도 합니다. 그 이유는 항문의 하부 괄약근의 구조상 원형이 아닌 앞뒤가 긴 타원형으로 되어 있어 항문관 상피가 후방으로는 근육의 받침이 약한데다가, 다른 부위에 비해 혈액 순환이 좋지 않고 직장과 항문의 경제부가 후방으로 굴곡되어 있어 변이 내려오면서 후방부의 항문에 손상을 잘 주기 때문이다. 항문관 측방에도 드물게 생기는데, 이때는 결핵, 종양, 염증성 장 질환 등을 의심해야 합니다.
5. 어떻게 치료하면 좋을까요?
급성 치열의 경우는 식이성 섬유 섭취와 좌욕 그리고 변비의 조절 등에 의해서 1∼2주면 치유됩니다. 변비가 조절되지 않는 경우에 재발 위험이 높고 만성으로 진행하기도 합니다. 만성 단순 치열의 경우는 비 수술적 방법보다는 수술에 의해 치료가 가능합니다. 본 클리닉에서는 수술전 항문경 검사와 경직장 초음파검사를 통해 치열의 상태를 정확히 파악하게 됩니다.
수술은 입원하지 않고, 내원 당일 날에 국소마취 하에 항문 괄약근 절개술을 통해 치료될 수 있습니다. 혹, 재발성 또는 복잡성 치열이 있는 경우에 항문 성형술을 필요로 하는 경우가 있습니다. 이러한 경우에는 입원 치료를 해야 하고, 수술은 부분 혹은 전신 마취하에 하게 됩니다.
6. 수술 결과와 수술 후에 어떻게 하면 될까요?
항문 괄약근 절개술 시행 후에 재발율은 10% 미만입니다. 수술 후에는 좌욕과 식생활 변화(물, 야채, 과일)와 변비에 주의해야 하겠습니다. 특히, 대변은 규칙적이고 굵게 보도록 하셔야 합니다.
- 좌욕
물의 온도는 목욕물 정도로 하고 5∼10분 정도 담그며 항문에 힘을 주는 운동을 합니다. 대변 본 후에 화장지를 사용하지 말고 좌욕하며, 하루에 2∼4회 실시합니다.
7. 항문 협착증이란 무엇일까요?
항문관이 여러 원인에 의해 구조적으로 좁아져 있는 상태를 말합니다. 가장 흔한 원인으로 이전의 항문 질환으로 수술 후 발생한 경우와 만성 치열의 경우입니다. 특히, 치칠(치핵)수술 시 과도한 항문 상피의 상실입니다.(시사로 치질 수술 받은 경우)
그 외의 원인들로는 외상, 과도한 하체의 사용 그리고 항문에 발생한 염증성 또는 감염성 질환 등이 있습니다.
8. 치료는 어떻게 하나요?
치료는 항문 협착 정도에 따라 비수술적 방법 및 수술적 방법이 있습니다.
첫째, 경한 협착증은 두 번째 손가락 하나가 들어 갈 상태이며(정상적으로 두 개의 손가락이 들어간다) 이때는 대부분 비수술적 방법으로 치료합니다. 비수술적 방법에는 섬유성 식이 및 규칙적인 배변을 위한 약물 요법, 손가락 또는 항문 확장기를 이용한 항문 확장법이 있습니다.
둘째, 중등도 이상의 협착증은 두 번째 손가락 또는 새끼 손가락이 항문 내로 들어가는데 아주 힘이 드는 경우를 말합니다. 이때에는 비 수술적 방법과 수술적 방법을 고려합니다. 앞서의 비 수술적 방법을 고려합니다. 앞서의 비 수술적 방법으로 치료되지 않는 경우에 수술을 하게 됩니다. 수술법으로 항문 괄약근 절개술과 다양한 항문 성형술이 있습니다.
9. 수술 후 2일 내지 3일 정도 금식하시고, 1주일 정도면 퇴원이 가능합니다. 수술 후에 굵은 대변을 볼 수 있도록 식생활과 배변 습관에 주의해야 하겠습니다.
