◆ 사지재건을 위한 미세현미경 수술
수부(손) 손상
인류가 오늘날과 같은 문명을 이룩한 것은 수부(손)의 기능 때문이라고 해도 과언이 아니다. 수부는 인체에서 가장 섬세하고 다양한 운동을 하는 기관이요, 감각 기관이기 때문에 수부 손상이나 질환 또는 선천성 기형등이 있으면 비록 이것들이 생명과는 무관하다 하더라도 이로 인한 불구는 생활에 막대한 지장과 불편을 초래하게 된다.
수부의 기능이 개선되었다 하더라도 수부의 모양이 좋지 못하면 사회 복귀가 어렵고, 반대로 수부의 모양이 개선되었어도 제대로 기능하지 못하면 잘 회복되었다고 말할 수 없다. 이처럼 수부의 기능과 모양은 치료적인 면에서 볼 때 불가분의 관계에 있다.
수부에 외과적인 처치를 할 때는 조직이 매우 섬세하므로 매우 정확하고 정성스럽게 다루어야 하며 조직에 가급적 손상을 주지 않도록 조작해야 하고 수부의 해부에 대한 충분한 지식과 숙련된 수술 술기가 요구된다. 그러나 수부의 손상을 의외로 쉽게 생각하고 치료하는 경우가 많아 주의가 요구된다.
예를 들어 초기 손상을 적절히 치료하지 못하고 간과하거나 신경이나 건(힘줄)의 손상이 있는 경우를 단순 피부열상으로 오인하여 피부 봉합만을 시행하여 추후에 점차 기형이나 운동장애가 발생되어 보다 복잡한 재건 수술을 받아야 되는 경우를 종종 보게 된다. 이러한 일은 대부분 수부의 손상을 진단하고 치료함에 있어서 정상적인 구조와 운동 생리를 익히 알고 있지 못한데 기인하거나 진찰을 불충분하게 하여 명백히 들어나 있는 기능장애 마저도 간과하는데 기인한다. 최근에는 수부외과라는 특수한 임상분야에서 수부의 해부 생리의 복잡성과 다양성을 연구하고 수부 손상이나 질환 또는 선천성기형을 치료하는데 주력하고 있다.
수부에는 총 27개의 작은 골들이 특수한 인대로 연결되어 정교한 기능을 하는 관절을 이루고 있으며 13개의 신전건, 12개의 굴곡건, 수부의 모양을 유지하고 솜씨를 갖게 하는 20개의 작은 근육 및 신경, 혈관, 손톱 등이 있다.
수부 손상은 단순한 피부의 열상에서부터 골절 및 연부조직 손상을 동반한 압좌상이나 절단에 이르기까지 다양하다. 급성 수부 손상의 경우 처음부터 전문지식이 있는 수부외과 의사에 의해 손상기전, 손상부위, 운동상실 여부, 감각기능등에 대한 세심한 진찰이 이루어지고 이에 따라 최대한 기능적인 수부재건을 위한 체계적인 계획을 세워 치료에 임하는 것이 바람직스럽다.
최근에는 내고정 기술의 발달과 미세 혈관 수술 기법의 발달로 과거에는 몇 차례 나누어서 시행하던 수부 재건 수술을 손상 초기에 한번의 수술로 해결하는 것도 가능하게 되었다.
손에 있는 뼈의 골절시 정확한 정복과 조기에 운동이 가능하도록 단단한 고정을 해주어야 합병증을 예방할 수 있고, 힘줄이 파열된 경우 특수한 봉합사와 봉합방법을 사용하는 세심한 수술과 재활치료가 병행되어야 성공적인 치료를 할 수 있다.
손의 신경이 손상되거나 피부가 결손되어 힘줄이나 뼈가 밖으로 나와 있는 경우 현미경을 이용하여 재건해 줌으로 좋은 결과를 가져올 수 있다. 손가락이나 손이 절단된 경우 이제 재접합술이 보편화되어 이상적인 접합술의 경우에는 성공률이 90% 이상이다. 절단상이 발생한 경우 절단된 손가락이나 수부를 거즈로 싸서 비닐봉지에 넣은 다음 비닐봉지를 묶고 얼음물에 넣어서 즉시 병원으로 운반한다면 30시간 이후까지도 재접합술이 가능하다.
